花衣WEBショップ　ＦＡＸ注文用紙
FAX番号０７２−７６８−１３５３
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1.注文者情報　※印は必須ではありません

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お名前

  

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ご住所

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ご連絡先電話

  

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FAX番号

※FAXでの確認をご希望の場合は必ずご記入ください。

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メールアドレス

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2.ご注文情報

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商品コード

  

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商品名

  

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本数またはセット数

  

4

ご入金方法

1.銀行振込み　　2.郵便局振込み　　3.代引き

5

配達希望日

　
　　　　 月　　　　日　　　　配達時間帯の指定　　
※ご入金確認後5日以内の発送となります。

5

のしの有無

1.のし有　　2.のし不要

6

贈答目的

  
7
 のしへの記載内容 のしの上段（「お祝い」など）
のしの下段（「贈り主のお名前」など）

3.送付先※送付先がご注文者情報と異なる場合にのみご記入ください。

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法人名

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部署名

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お名前

  

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ご住所

〒

5

ご連絡先電話

  

4.その他ご連絡事項などご記入ください。